廈門醫(yī)?？ㄈ绾螆箐N?

　　報銷條件

　　1、轉外就醫(yī)

　　須事先在本市三級醫(yī)院醫(yī)保部門辦理轉外就醫(yī)報備，病情緊急者應在轉外入院7日內補辦完成;

　　2、異地安置、異地工作

　　要求異地居住、工作在三個月以上，且事前需辦理報備手續(xù);

　　3、出差、探親、旅游短期外出期間的醫(yī)療費

　?、偌毙酝话l(fā)?。簣箐N時需提供《個人承諾書》1份;②慢性病的門診維持治療：增加提供廈門診療的病歷(原件、復印件1份)，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施;

　　4、異地分娩

　　無需事先報備，可報銷住院分娩費用及在分娩醫(yī)院的門診產檢費用;

　　5、廈門本地及全省聯(lián)網醫(yī)院因故障不能實時刷卡結算

　　須就診醫(yī)院在發(fā)票背面書面說明并蓋章;

　　6、社會保障卡掛失或損壞、制卡延遲

　　正常制卡期間的醫(yī)療費用予以報銷;

　　7、門診單月就診次數(shù)超20次

　　收費票據須刷卡結算并顯示掛號次數(shù)，需提供門診記錄;

　　8、急性病或搶救未攜帶社?？?/p>

　　門診或住院病歷應記錄詳細明確，足以認定為急性病或搶救;

　　9、離休干部目錄外藥品費用

　　需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章;省兩費中心托管的離休干部保健對象須提供保健證;

　　10、參保身份或單位變更

　　須正常繳費并于扣費次月中旬確認到賬后方可辦理報銷;

　　11、新生兒出生起醫(yī)療費用

　　出生三個月內參保并及時繳費，繳費次月中旬查詢到賬后方可辦理;需提供出生證(原件、復印件1份);發(fā)生費用時未起名的新生兒，醫(yī)療費發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”;發(fā)生費用所在科室為“產科”，提供母親的出院小結或記錄(復印件1份)。

　　12、參保在校大學生于假期、見習期等在異地發(fā)生醫(yī)療費

　　學生假期、實習期醫(yī)療費用報銷需提供原籍身份證或戶口證明或學校證明原件，其他情況提供 《個人承諾書》1份;

　　13、交通事故或意外傷害事故(參保人無責除外)

　　交通事故需提供交警出具的事故責任認定書(原件、復印件1份);第三方已賠付的醫(yī)療費不再重復支付;屬參保人酒后駕駛、無證駕駛或其它自我故意行為所致者不予報銷;意外傷害事故須提供公安部門的事故責任證明;屬本人故意、參與斗毆或違反治安管理條例者不能報銷;其他意外傷害事故需提供《個人承諾書》1份;

　　14、先行支付

　　無法確定第三人(公安或司法部門證明)(原件、復印件1份)，或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者，填寫《廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書》，提交審核確認符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理報銷;

　　15、同時參加商業(yè)保險或非社會基本醫(yī)療保險

　　商保等保險已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務專用章的發(fā)票原件、理賠決定書及理賠費用計算清單(原件、復印件1份)，商保等保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩辉僦貜蛨箐N。

　　辦理材料

　　1、必備材料

　　參保人本人的社會保障卡原件、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標志的廈門本地儲蓄卡原件(暫不支持民生銀行、平安銀行、浦發(fā)銀行、中信銀行、華夏銀行、工會卡)、代理人身份證原件。

　　2、醫(yī)療類材料

　　【門診醫(yī)療費用報銷】

　　蓋有醫(yī)院收費專用章的門診發(fā)票原件、醫(yī)療費明細清單原件、門診(急診)病歷(診療記錄詳盡完整)(原件、復印件1份);

　　【住院醫(yī)療費用報銷】

　　蓋有醫(yī)院收費專用章的住院發(fā)票原件、醫(yī)療費匯總清單原件、蓋有醫(yī)院公章的出院小結或記錄(中途結賬提供階段小結，死亡者提供死亡記錄)(原件、復印件1份)。

　　備注：醫(yī)療機構非全國聯(lián)網或全省聯(lián)網醫(yī)院，需提供醫(yī)院醫(yī)保定點證明。

　　辦理流程

　　1、收件受理

　　窗口人員對參保人的報銷材料及繳費情況進行初審，符合條件的，予以登記受理并出具《廈門市醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷收件單》。

　　備注：

　?、?醫(yī)療費發(fā)生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續(xù)，到賬查詢電話：12333;

　　② 我市醫(yī)保從7月1日至次年的6月30日為一個年度;跨年度住院者費用匯總清單應按醫(yī)保年度分開(即6月30日前一份清單，7月1日后一份清單);

　　③ 參保人在本醫(yī)保年度內發(fā)生的醫(yī)療費必須在年度結束后的3個月內(即9月30日前)報銷受理完畢;

　　2、經辦審核

　　經辦人員對參保人待遇申領資格進行確認，復審報銷材料，并將醫(yī)療費用明細逐條錄入;

　　審核人員依據醫(yī)保“三目錄”對費用明細進行審核并計算醫(yī)保待遇。

　　3、待遇發(fā)放

　　對醫(yī)保待遇計算情況進行復核，確認無誤后提交財務支付。

　　

 

　　報銷地點

　　廈門市醫(yī)療保障中心

　　湖里區(qū)云頂北路842號市行政服務中心二樓D廳;

　　各區(qū)醫(yī)保經辦機構地址：(如有變更從其變更)

　　市醫(yī)保中心思明管理部

　　思明區(qū)前埔東路20號西側思明區(qū)行政服務中心一樓

　　市醫(yī)保中心湖里管理部

　　湖里區(qū)枋湖南路29號湖里區(qū)行政服務中心一樓

　　市醫(yī)保中心集美管理部

　　集美區(qū)誠毅大街1-1集美區(qū)行政服務中心一樓

　　市醫(yī)保中心海滄管理部

　　海滄區(qū)濱湖北路9號海滄區(qū)行政服務中心一樓

　　市醫(yī)保中心同安管理部

　　同安區(qū)銀湖路8號行政服務中心B廳

　　市醫(yī)保中心翔安管理部

　　翔安區(qū)新店路2009號人力資源大廈一樓

　　咨詢電話：12333

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇簡明表(2022年7月-2022年12月)

　　

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