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市民感染新冠病毒后的門急診、住院費(fèi)用，及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治新冠感染患者時的醫(yī)療費(fèi)用等方面的醫(yī)保怎么結(jié)算?近日，我市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)健委三部門聯(lián)合發(fā)文，公布實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策。
關(guān)于住院治療費(fèi)用保障
新冠病毒感染患者在經(jīng)衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的具有新冠收治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補(bǔ)助。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
關(guān)于門急診治療費(fèi)用保障
對在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費(fèi)用實(shí)施專項保障，在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠治療有關(guān)的(醫(yī)保目錄范圍內(nèi))門急診費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，參保職工報銷比例95%，參保居民報銷比例80%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新冠門急診治療費(fèi)用，按照原醫(yī)保報銷比例執(zhí)行。
新政出臺三天來，全市已有400多家二級及以下醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通乙類乙管醫(yī)保新政門診專項保障信息技術(shù)支撐功能，已為352人次提供門診專項保障，結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用5.47萬元，醫(yī)保報銷5.05萬元。
關(guān)于救治費(fèi)用支付結(jié)算
醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的新冠病毒感染患者發(fā)生的相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用、基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定“新冠門診”醫(yī)療類別且開具的藥品在新冠病毒感染治療臨時醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的門急診醫(yī)療費(fèi)用單列預(yù)算，不納入收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的當(dāng)年度總額預(yù)算指標(biāo)。
“相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用”須符合衛(wèi)生健康部門制定的新冠病毒感染診療方案且填報編碼為《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關(guān) ICD 代碼的通知》(國衛(wèi)醫(yī)函 〔2020〕58號)公布的新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD 代碼。
關(guān)于用藥保障
新冠病毒感染診療方案中新冠病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，若福建省醫(yī)保局有臨時納入醫(yī)保藥品目錄的參照執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
新冠病毒感染患者在線診療，對于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對新冠病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，不設(shè)個人先行自付比例，互聯(lián)網(wǎng)處方實(shí)行線上線下相同醫(yī)保支付政策。
另外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與經(jīng)衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的具有新冠收治能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂臨時專項協(xié)議，指導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。
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