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廈門門診醫(yī)保怎么報銷?廈門住院費用醫(yī)保怎么報銷?

廈門門診醫(yī)保怎么報銷?廈門住院費用醫(yī)保怎么報銷?

  廈門門診費用報銷指南

  一、申請條件

  醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付參保人員提交的非即時結(jié)算的醫(yī)療費用。

  二、申報材料

  1.醫(yī)院收費票據(jù)

  說明:

  ①醫(yī)療費發(fā)生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續(xù);

  ②還需提供與醫(yī)療票據(jù)姓名一致的社??ɑ蚴忻窨ㄐ畔?;若為新生兒醫(yī)療費用,醫(yī)療費用票據(jù)姓名為父親或母親姓名后加“之子”或“之女”的,還需提供出生醫(yī)學證明;

 ?、坩t(yī)院收費票據(jù)需蓋有醫(yī)院收費專用章;

 ?、芤蛏婕按霭l(fā)放,窗口受理時,請?zhí)峁﹨⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的儲蓄卡;網(wǎng)上申報的,請?zhí)峁┥蟼鲄⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的廈門本地儲蓄卡信息。 盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡,已經(jīng)確認無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元,請盡量使用一類卡。

 ?、萑翎t(yī)療機構(gòu)非全國聯(lián)網(wǎng)或全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(可在“廈門醫(yī)療保障”公眾號中查詢),另需提供醫(yī)院醫(yī)保定點證明;

 ?、奚瘫5缺kU已賠付者,需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件及理賠決定書,商保等保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)?;鸩辉僦貜?fù)報銷;

 ?、邎箐N新生兒醫(yī)療費用時,發(fā)票姓名有誤或不規(guī)范(既不是參保新生兒姓名,也不是父母親姓名后加“之子”或“之女”),須到醫(yī)療機構(gòu)更改,并在修改處加蓋醫(yī)院公章,對應(yīng)收費清單、出院記錄須同時更改;

  2.門急診費用清單

  說明:

 ?、匍T診醫(yī)療費明細清單,清單金額需與收費票據(jù)金額一致。

 ?、谏瘫5缺kU已賠付者,需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的理賠費用計算清單,商保等保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)?;鸩辉僦貜?fù)報銷。

  3.處方底方或門診病歷

  說明:

 ?、僖蛏婕按霭l(fā)放,窗口受理時,請?zhí)峁﹨⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的儲蓄卡;網(wǎng)上申報的,請?zhí)峁┥蟼鲄⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的廈門本地儲蓄卡信息。盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡,已經(jīng)確認無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元,請盡量使用一類卡。

 ?、谌魹閷W生假期、實習期醫(yī)療費用報銷,需提供原籍身份證或戶口證明或?qū)W校證明原件;

  ③若為新生兒出生起醫(yī)療費用報銷,需于新生兒出生三個月內(nèi)辦理參保登記申報,申報后次月到帳的,繳費次月中旬查詢到賬后方可申請辦理。發(fā)生費用時未起名的新生兒,醫(yī)療費發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”,并提供出生證明復(fù)印件一份;新生兒發(fā)生費用所在科室為“產(chǎn)科”,提供母親的出院小結(jié)或記錄(復(fù)印件1份)。

 ?、苋魹闊o法確定第三人,或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者,于窗口填寫《廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書》后,提交審核確認符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后,方可辦理先行支付報銷;

 ?、萑魹榻煌▊κ鹿剩€需提供交警事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的材料復(fù)印件一份;

 ?、掎t(yī)療費發(fā)生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續(xù),請確認繳費是否到賬,可撥打12333熱線查詢繳費到賬情況。

  4.費用報銷申請表(點擊下載示例表)

  三、辦理流程

 ?。ㄒ唬┰诰€申報

  入口:“廈門醫(yī)療保障”小程序(點此進入)

  操作步驟:①登錄;②點擊首頁下方“服務(wù)”菜單欄;③選擇“我要辦”欄目下的“醫(yī)療費用報銷”

 ?。ǘ┚€下窗口辦理

  1.受理

  辦理人:窗口經(jīng)辦人員 辦理時限:當場

  審查標準:根據(jù)申請事項的實施規(guī)程和法律法規(guī),對申請材料進行形式審查,提出受理意見,包括:審查申請材料是否齊全、是否符合法定形式;審查申請主體是否適格

  辦理結(jié)果:對申請事項依法不屬于本行政機關(guān)職權(quán)范圍的,應(yīng)當即作出不予受理的決定,并告知申請人向有關(guān)行政機關(guān)申請;申請材料存在可以當場更正的錯誤的,應(yīng)當允許申請人當場更正;申請材料不齊全或不符合法定形式的,應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)一次性告知申請人需要補正的全部內(nèi)容;申請事項屬于本行政機關(guān)職權(quán)范圍,申請材料齊全、符合法定形式,或者申請人按照本行政機關(guān)要求全部補正申請材料的,應(yīng)當受理申請,出具受理通知書。

  2.審查

  辦理人:審核人員 辦理時限:8工作日

  審查標準:根據(jù)申請事項的實施規(guī)程和法律法規(guī),對申請材料進行實質(zhì)內(nèi)容審查,審查該申請是否符合法定權(quán)限和辦理條件

  辦理結(jié)果:a) 根據(jù)相關(guān)文件要求對申領(lǐng)人提供材料要求進行審核,對符合規(guī)定要求的進行醫(yī)療費用明細錄入并審核確定醫(yī)保支付范圍費用; b) 對不符合規(guī)定要求的,不予登記并電話通知申領(lǐng)人; c) 對申請材料不齊全或者不符合法定(規(guī)范)形式的,告知其需補齊的材料及規(guī)范。

  3.決定

  辦理人:審批人員 辦理時限:3工作日

  審查標準:參保人是否符合申領(lǐng)條件、參保人所以提供的申領(lǐng)材料的完整性和真實性、待遇發(fā)放的準確性。

  辦理結(jié)果:通過審批,發(fā)放待遇

  現(xiàn)場辦理流程圖

  四、窗口辦理

  五、收費情況

  不收費

  六、承諾時限

  受理后11個工作日

  廈門住院費用報銷指南

  一、申請條件

  醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付參保人員提交的非即時結(jié)算的醫(yī)療費用。

  二、申報材料

  1.醫(yī)院收費票據(jù)

  說明:

 ?、籴t(yī)療費發(fā)生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續(xù);

 ?、谶€需提供與醫(yī)療票據(jù)姓名一致的社保卡或市民卡信息;若為新生兒醫(yī)療費用,醫(yī)療費用票據(jù)姓名為父親或母親姓名后加“之子”或“之女”的,還需提供出生醫(yī)學證明;

 ?、坩t(yī)院收費票據(jù)需蓋有醫(yī)院收費專用章;

 ?、芤蛏婕按霭l(fā)放,窗口受理時,請?zhí)峁﹨⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的儲蓄卡;網(wǎng)上申報的,請?zhí)峁┥蟼鲄⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的廈門本地儲蓄卡信息。 盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡,已經(jīng)確認無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元,請盡量使用一類卡。

 ?、萑翎t(yī)療機構(gòu)非全國聯(lián)網(wǎng)或全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(可在“廈門醫(yī)療保障”公眾號中查詢),另需提供醫(yī)院醫(yī)保定點證明;

 ?、奚瘫5缺kU已賠付者,需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件及理賠決定書,商保等保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)?;鸩辉僦貜?fù)報銷;

  ⑦報銷新生兒醫(yī)療費用時,發(fā)票姓名有誤或不規(guī)范(既不是參保新生兒姓名,也不是父母親姓名后加“之子”或“之女”),須到醫(yī)療機構(gòu)更改,并在修改處加蓋醫(yī)院公章,對應(yīng)收費清單、出院記錄須同時更改;

  2.住院費用清單

  說明:

 ?、僮≡横t(yī)療費明細清單,清單金額需與收費票據(jù)金額一致。

 ?、趶B門市醫(yī)保從7月1日至次年的6月30日為一個年度;跨年度住院者費用匯總清單應(yīng)按醫(yī)保年度分開(即6月30日前一份清單,7月1日后一份清單)。

  ③商保等保險已賠付者,需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的理賠費用計算清單,商保等保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)?;鸩辉僦貜?fù)報銷。

  3.出院小結(jié)或診斷證明

  說明:

 ?、僖蛏婕按霭l(fā)放,窗口受理時,請?zhí)峁﹨⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的儲蓄卡;網(wǎng)上申報的,請?zhí)峁┥蟼鲄⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標志的廈門本地儲蓄卡信息。盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡,已經(jīng)確認無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元,請盡量使用一類卡。

 ?、谌魹閷W生假期、實習期醫(yī)療費用報銷,需提供原籍身份證或戶口證明或?qū)W校證明原件;

  ③若為新生兒出生起醫(yī)療費用報銷,需于新生兒出生三個月內(nèi)辦理參保登記申報,申報后次月到帳的,繳費次月中旬查詢到賬后方可申請辦理。發(fā)生費用時未起名的新生兒,醫(yī)療費發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”,并提供出生證明復(fù)印件一份;新生兒發(fā)生費用所在科室為“產(chǎn)科”,提供母親的出院小結(jié)或記錄(復(fù)印件1份)。

  ④若為無法確定第三人,或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者,于窗口填寫《廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書》后,提交審核確認符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后,方可辦理先行支付報銷;

 ?、萑魹榻煌▊κ鹿?,還需提供交警事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的材料復(fù)印件一份;

 ?、掎t(yī)療費發(fā)生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續(xù),請確認繳費是否到賬,可撥打12333熱線查詢繳費到賬情況。

  4.費用報銷申請表(點擊下載示例表)

  三、辦理流程

 ?。ㄒ唬┰诰€申報

  入口:“廈門醫(yī)療保障”小程序(點此進入)

  操作步驟:①登錄;②點擊首頁下方“服務(wù)”菜單欄;③選擇“我要辦”欄目下的“醫(yī)療費用報銷”

  (二)線下窗口辦理

 ?。ㄒ唬┦芾?/p>

  辦理人:窗口經(jīng)辦人員 辦理時限:當場

  審查標準:根據(jù)申請事項的實施規(guī)程和法律法規(guī),對申請材料進行形式審查,提出受理意見,包括:審查申請材料是否齊全、是否符合法定形式;審查申請主體是否適格

  辦理結(jié)果:對申請事項依法不屬于本行政機關(guān)職權(quán)范圍的,應(yīng)當即作出不予受理的決定,并告知申請人向有關(guān)行政機關(guān)申請;申請材料存在可以當場更正的錯誤的,應(yīng)當允許申請人當場更正;申請材料不齊全或不符合法定形式的,應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)一次性告知申請人需要補正的全部內(nèi)容;申請事項屬于本行政機關(guān)職權(quán)范圍,申請材料齊全、符合法定形式,或者申請人按照本行政機關(guān)要求全部補正申請材料的,應(yīng)當受理申請,出具受理通知書。

  (二)審查

  辦理人:審核人員 辦理時限:8工作日

  審查標準:根據(jù)申請事項的實施規(guī)程和法律法規(guī),對申請材料進行實質(zhì)內(nèi)容審查,審查該申請是否符合法定權(quán)限和辦理條件

  辦理結(jié)果:a) 根據(jù)相關(guān)文件要求對申領(lǐng)人提供材料要求進行審核,對符合規(guī)定要求的進行醫(yī)療費用明細錄入并審核確定醫(yī)保支付范圍費用; b) 對不符合規(guī)定要求的,不予登記并電話通知申領(lǐng)人; c) 對申請材料不齊全或者不符合法定(規(guī)范)形式的,告知其需補齊的材料及規(guī)范。

  (三)決定

  辦理人:審批人員 辦理時限:3工作日

  審查標準:參保人是否符合申領(lǐng)條件、參保人所以提供的申領(lǐng)材料的完整性和真實性、待遇發(fā)放的準確性。

  辦理結(jié)果:通過審批,發(fā)放待遇

  現(xiàn)場辦理流程圖

  四、窗口辦理

  五、收費情況

  不收費

  六、承諾時限

  受理后11個工作日

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文章關(guān)鍵字:廈門門診醫(yī)保怎么報銷
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