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廈門生育保險怎么報銷?廈門生育保險報銷范圍是什么?廈門生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?廈門生育保險報銷有什么條件?廈門生育保險報銷需要準(zhǔn)備什么材料?一起來看看吧!
廈門生育保險報銷指南(條件+材料+期限+流程+地點)
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
生育醫(yī)療費用：
(一)生育的醫(yī)療費用;
(二)計劃生育的醫(yī)療費用;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
生育津貼：
(一)女職工生育享受產(chǎn)假;
(二)享受計劃生育手術(shù)休假;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
參保男職工本人享受實施計劃生育手術(shù)的津貼和醫(yī)療費用待遇。
參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照國家規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇;其未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由生育保險基金參照職工參保地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)支付生育的醫(yī)療費用。
生育保險與其它社會保險不實行重復(fù)報銷和補償報銷。
報銷標(biāo)準(zhǔn)
生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進行折算，按日計發(fā)，時間標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)順產(chǎn)128天;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。
(二)懷孕三個月以內(nèi)流產(chǎn)(含異位妊娠)的15天;懷孕三個月及以上流產(chǎn)的42天;懷孕七個月及以上流產(chǎn)的98天。
孕期妊娠月以28天即4周為1個月計算。
(三)實施計劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天;摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天;輸卵管結(jié)扎的30天;輸精管結(jié)扎的15天;輸卵管復(fù)通術(shù)的30天;輸精管復(fù)通術(shù)的15天。
生育或流產(chǎn)時合并計劃生育手術(shù)的，生育津貼天數(shù)按就高原則領(lǐng)取、不疊加享受。
(四)上年度無生育保險征繳記錄的當(dāng)年新成立用人單位，其生育津貼按參保地上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資計發(fā)。
男職工未就業(yè)配偶：按規(guī)定參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)報銷生育的醫(yī)療費，不享受生育津貼。
報銷條件
申領(lǐng)生育保險待遇須同時滿足以下條件：
(1)參保職工至分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前連續(xù)繳納生育保險費滿12個月的(即生育的當(dāng)月及之前十一個月均需參保繳費，應(yīng)繳保費未在三個月內(nèi)到賬的，視為繳費中斷);
(2) 已領(lǐng)取結(jié)婚證;
(3) 符合國家、省、市計劃生育規(guī)定;
(4) 男職工配偶申領(lǐng)生育醫(yī)療費的，需男職工配偶未就業(yè)且未參加社會醫(yī)療保險，且孩子出生前，男職工連續(xù)繳納生育保險費滿12個月(即生育的當(dāng)月及之前十一個月均需參保繳費，應(yīng)繳保費未在三個月內(nèi)到賬的，視為繳費中斷)。
溫馨提示：機關(guān)、財政核撥或核補的事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。
報銷材料
符合申領(lǐng)生育保險待遇的女職工，生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的次月15日起，可以辦理申領(lǐng)手續(xù)。申領(lǐng)分娩生育保險待遇時間從分娩之日起計算，時效為12個月。申領(lǐng)計劃生育手術(shù)生育保險待遇時間從計生手術(shù)之日起計算，時效為6個月。
窗口辦理材料：
?、偌由w醫(yī)院公章的《出院小結(jié)》或《診斷證明書》原件
1、住院的，提供出院記錄。出院記錄原件需加蓋醫(yī)院章，出入院診斷孕產(chǎn)次信息缺失的，需提供入院記錄;診療經(jīng)過與出院診斷不符的，需提供分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)記錄;
2、門診實施計劃生育手術(shù)的，無出院小結(jié)，需提供門診病歷，病歷應(yīng)寫有首診記錄、手術(shù)記錄;
3、若為自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)及3-7個月引產(chǎn)的，還需提供hcg檢驗報告單和B超報告單復(fù)印件;其中自然流產(chǎn)未行刮宮術(shù)的，還需提供加蓋診斷醫(yī)院章的診斷證明書原件;
4、若為免費實施計劃生育手術(shù)的，病歷資料為：提供實施手術(shù)醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)證明，并于窗口填寫個人承諾書1份。
5、申請人在廈門就醫(yī)刷卡結(jié)算分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)費用的、在廈門市醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請生育醫(yī)療費用報銷的，申請生育津貼申領(lǐng)時無需提供醫(yī)院收費票據(jù);不符合上述兩種情形的，申請人申領(lǐng)生育津貼時還需提供蓋有醫(yī)院公章的醫(yī)院收費票據(jù)原件核驗，窗口收取復(fù)印件。
6、上述申請材料需當(dāng)場核驗原件，收取復(fù)印件。非中文的材料需翻譯并加蓋翻譯機構(gòu)公章，境外出生證需中國大使館認(rèn)證或公證部門翻譯并出具的國外出生證明公證書。
②申請人本人的銀行卡
請盡量使用一類卡(指現(xiàn)在常用的借記卡，可以存取現(xiàn)金、理財、轉(zhuǎn)賬、繳費、支付等，使用時不受額度限制)并避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡。
目前，無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。
?、邸渡?wù)登記表》原件
窗口受理的需核驗一、二孩登記表或生育服務(wù)證原件，收取原件(根據(jù)衛(wèi)計委規(guī)定，屬于免于辦理計生證的，可按規(guī)定提供登記報備材料);臺港澳及外籍人士無法提供一、二孩登記表的，需提供結(jié)婚證(窗口受理的需核驗原件，收取復(fù)印件)
男職工未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費用待遇。
申領(lǐng)期限為：孩子出生之日起半年內(nèi)申請!
1、《生育服務(wù)登記表》
?窗口受理的需核驗一、二孩登記表或生育服務(wù)證原件，收取復(fù)印件(根據(jù)衛(wèi)計委規(guī)定，屬于免于辦理計生證的，可按規(guī)定提供登記報備材料);
?港臺澳及外籍人士無法提供一、二孩登記表的，需提供結(jié)婚證(窗口受理的需核驗原件，收取復(fù)印件。
2、《出院小結(jié)》或《診斷證明》
?住院的，提供出院記錄。出院記錄原件需加蓋醫(yī)院章，出入院診斷孕產(chǎn)次信息缺失的，需提供入院記錄;診療經(jīng)過與出院診斷不符的，需提供分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)記錄;
?門診實施計劃生育手術(shù)的，無出院小結(jié)，需提供門診病歷，病歷應(yīng)寫有首診記錄、手術(shù)記錄;
?若為自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)及3-7個月引產(chǎn)的，還需提供hcg檢驗報告單和B超報告單復(fù)印件;其中自然流產(chǎn)未行刮宮術(shù)的，還需提供加蓋診斷醫(yī)院章的診斷證明書原件;
?若為免費實施計劃生育手術(shù)的，病歷資料為：提供實施手術(shù)醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)證明，并于窗口填寫個人承諾書1份;
?申請人在廈門就醫(yī)刷卡結(jié)算分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)費用的、在廈門市醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請生育醫(yī)療費用報銷的，申請生育津貼申領(lǐng)時無需提供醫(yī)院收費票據(jù);不符合上述兩種情形的，申請人申領(lǐng)生育津貼時還需提供蓋有醫(yī)院公章的醫(yī)院收費票據(jù)原件核驗，窗口收取復(fù)印件;
?上述申請材料需當(dāng)場核驗原件，收取復(fù)印件。非中文的材料需翻譯并加蓋翻譯機構(gòu)公章，境外出生證需中國大使館認(rèn)證或公證部門翻譯并出具的國外出生證明公證書;
?若為男職工未就業(yè)配偶申請生育醫(yī)療費報銷，需攜帶發(fā)票、清單及出院小結(jié)，并于醫(yī)保窗口填寫個人承諾方可申請辦理。
3、申請人本人的銀行賬號信息(盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行.另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡。)
4、結(jié)婚證原件及復(fù)印件
5、配偶身份證原件及復(fù)印件
6、《廈門市男職工配偶未就業(yè)及參保情況證明》
報銷流程
窗口辦理：
1、對申請材料符合要求的，出具《收件通知單》，給予辦理;
2、對依法不符合條件的，告知申請人具體原因;
3、對申請材料不齊全或者不符合法定形式的，及時告知申請人所需的材料對應(yīng)作補件處理的，應(yīng)向服務(wù)對象說明并出具《補辦件通知單》;
4、發(fā)放待遇。
自助辦理符合下列情形的，只需上傳分娩出院小結(jié)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)首診病歷：
(一)分娩項目：
1.按規(guī)定已辦理一、二孩生育登記服務(wù);
2.在廈門定點醫(yī)院分娩，并刷社?？ńY(jié)算。
(二)計劃生育項目：
1.懷孕不足4個月流產(chǎn)(流產(chǎn)手術(shù)日期為2020年5月1日前)、懷孕不足3個月流產(chǎn)(流產(chǎn)手術(shù)日期為2020年5月1日后)和實施計劃生育手術(shù)的;
2.在廈門定點醫(yī)院手術(shù)，并刷社?？ńY(jié)算。
注：部分符合以上條件，但電子信息缺失人員需按照操作流程拍照上傳全部生育材料。
(三)有本人廈門的有銀聯(lián)標(biāo)識的銀行卡。盡量避免使用規(guī)模相對較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡，已經(jīng)確認(rèn)無法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡。
報銷時限
【女職工開始申領(lǐng)時間】
01、分娩的或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的次月15日起開始申領(lǐng)。
02、如果繳費月數(shù)涉及異地繳費月份的，需先成功辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)后，才可申領(lǐng)。
申領(lǐng)截止：
01、從分娩之日算起，12個月內(nèi)申領(lǐng)。
02、實施計劃生育手術(shù)的，需在手術(shù)之日起6個月內(nèi)申領(lǐng)。
【男職工及配偶申領(lǐng)時間】
分娩之日算起，次月15日起開始申領(lǐng)，6個月內(nèi)完成申領(lǐng)。
報銷地點
廈門市醫(yī)療保障中心：湖里區(qū)云頂北路842號廈門市行政服務(wù)中心二樓D廳醫(yī)保中心綜合窗口
各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)地址(如有變更從其變更)
思明管理部：思明區(qū)前埔東路20號西側(cè)思明區(qū)行政服務(wù)中心一樓
集美管理部：集美區(qū)誠毅大街1號之一集美區(qū)行政服務(wù)中心一樓
海滄管理部：海滄區(qū)濱湖北路9號海滄區(qū)行政服務(wù)中心一樓
同安管理部：同安區(qū)銀湖路8號行政服務(wù)中心B廳
翔安管理部：翔安區(qū)新店路2009號人力資源大廈一樓
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